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懷孕后吐個不停？看完這篇就懂了
妊娠劇吐指妊娠早期孕婦出現(xiàn)嚴(yán)重持續(xù)的惡心、嘔吐引起脫水、酮癥甚至酸中毒，需要住院治療。
妊娠劇吐是由什么原因引起的
妊娠劇吐與妊娠相關(guān)激素的急劇增加或高水平有關(guān)，如hCG、雌激素、孕激素、瘦素以及胎盤生長激素等。由于早孕反應(yīng)的發(fā)生和消失過程與孕婦血hCG的升降時間相符，嘔吐嚴(yán)重時，孕婦hCG水平亦較高；多胎妊娠、葡萄胎患者hCG值顯著增高,嘔吐發(fā)生率也高，癥狀也較重；妊娠終止后,嘔吐消失。故一般認(rèn)為妊娠劇吐與hCG增高密切相關(guān)，但事實上癥狀的輕重與血hCG水平并不一定呈正相關(guān)。此外，恐懼妊娠、精神緊張、情緒不穩(wěn)、經(jīng)濟條件差的孕婦易患妊娠劇吐，提示精神及社會因素對發(fā)病有影響。
臨床表現(xiàn)
多見于年輕初孕婦，停經(jīng)6周左右出現(xiàn)惡心、流涎和嘔吐，初以晨間為重，隨病情發(fā)展而嘔吐頻繁，不能進食致脫水、電解質(zhì)紊亂及體重下降；營養(yǎng)攝入不足可致負(fù)氮平衡，使血漿尿素氮及尿素增高；饑餓情況下機體動用脂肪供能，使脂肪代謝中間產(chǎn)物酮體增多而出現(xiàn)代謝性酸中毒?；颊呦菝黠@，極度疲乏，口唇干裂，皮膚干燥，眼球凹陷、尿量減少；體溫輕度增高，脈搏增快，血壓下降，尿比重增加，尿酮體陽性。肝、腎受損時可出現(xiàn)黃疸，血膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶、肌酐和尿素氮升高，尿中出現(xiàn)蛋白和管型。嚴(yán)重者可發(fā)生視網(wǎng)膜出血，意識不清，呈現(xiàn)昏睡狀態(tài)。
特殊并發(fā)癥
甲狀腺功能亢進
60%~70%的妊娠劇吐孕婦可出現(xiàn)短暫的甲狀腺功能亢進（甲亢），表現(xiàn)為促甲狀腺激素（TSH）水平下降或游離T4水平升高，原因在于β-hCG的β亞單位結(jié)構(gòu)與TSH化學(xué)結(jié)構(gòu)相似，妊娠后β-hCG水平升高，刺激甲狀腺分泌甲狀腺激素，繼而反饋性抑制TSH水平。常為暫時性，多數(shù)并不嚴(yán)重，一般無需使用抗甲狀腺藥物。原發(fā)性甲亢患者很少出現(xiàn)嘔吐，而妊娠劇吐孕婦沒有甲亢的臨床表現(xiàn)（如甲狀腺腫大）或甲狀腺抗體，應(yīng)在孕20周復(fù)查甲狀腺功能，甲狀腺激素水平通常會恢復(fù)正常。
一般在妊娠劇吐持續(xù)3周后發(fā)病，為嚴(yán)重嘔吐引起維生素B1嚴(yán)重缺乏所致。約10%的妊娠劇吐患者并發(fā)該病，主要特征為眼肌麻痹、軀干共濟失調(diào)和遺忘性精神癥狀。臨床表現(xiàn)為眼球震顫、視力障礙、步態(tài)和站立姿勢受影響，個別可發(fā)生木僵或昏迷。患者經(jīng)治療后死亡率仍為10%，未治療者的死亡率高達50%。
如何治療
飲食清淡及心理支持治療
應(yīng)盡量避免接觸容易誘發(fā)嘔吐的氣味、食品或添加劑。避免早晨空腹，鼓勵少量多餐，兩餐之間飲水、進食清淡及高蛋白的食物。醫(yī)務(wù)人員和家屬應(yīng)給予患者心理疏導(dǎo)，告知妊娠劇吐經(jīng)積極治療2～3天后，病情會有好轉(zhuǎn)。
妊娠劇吐患者應(yīng)住院治療，禁食2~3日,每天靜脈滴注葡萄糖液、葡萄糖鹽水、生理鹽水及平衡液共3000ml左右，其中加入維生素B6100mg、維生素B1 100mg、維生素C2～3g，連續(xù)輸液至少3天（視嘔吐緩解程度和進食情況而定），維持每天尿量≥1000ml。可按照葡萄糖4～5g+胰島素1U+10%KCl1.0～1.5g配成極化液輸注補充能量，但應(yīng)注意先補充維生素B1后再輸注葡萄糖，以防止發(fā)生Wernicke腦病。
一般補鉀3～4g/天，嚴(yán)重低鉀血癥時可補鉀至6～8g/天。注意觀察尿量，原則上每500毫升尿量補鉀1g較為安全，同時監(jiān)測血清鉀水平和心電圖，酌情調(diào)整劑量。根據(jù)血二氧化碳水平適當(dāng)補充碳酸氫鈉或乳酸鈉溶液糾正代謝性酸中毒，常用量為125～250ml/次。
1.維生素B6或維生素B6-多西拉敏復(fù)合制劑；
2.甲氧氯普胺：妊娠早期應(yīng)用甲氧氯普胺并未增加胎兒畸形、自然流產(chǎn)的發(fā)生風(fēng)險，新生兒出生體重與正常對照組相比無顯著差異；
3.昂丹司瓊(恩丹西酮)：仍缺乏足夠證據(jù)證實昂丹司瓊對胎兒的安全性，雖然其絕對風(fēng)險低，但使用時需權(quán)衡利弊；
4.異丙嗪：異丙嗪的止吐療效與甲氧氯普胺基本相似；但甲氧氯普胺的副反應(yīng)發(fā)生率卻低于異丙嗪；
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